看病免费纳税人埋单欧美医生服务与收入挂钩(2)

　　二级医疗卫生服务体系主要是医院，丹麦每个省大约有3至5家由政府兴办的大医院。医院对私人诊所或全科医生介绍来的患者进行诊断治疗或住院治疗。在这些公立医院，一切治疗，包括心脏搭桥、器官移植等大手术，甚至饮食都免费。

　　在政府拨款上，二级医疗服务得到的资金更多。在丹麦，初级医疗服务支出占全部医疗支出的15%，二级医疗服务占79%。而在英国，二级医疗得到了90%的资金，初级只有10%。

　　“尽管二级得到的资金更多，但实际上，9成的病人在一级即全科医生那里就完成了治疗。”叶琳在谈到英国的情况时说。

　　丹麦也是如此，“丹麦平均每1200-1400人拥有一名全科医生。这个数字是比较合理的，能够保证每个病人都能得到及时的诊治。”裴德盛介绍道，其中绝大多数病人在全科医生处就能完成治疗。

　　全科医生非常重要，“他们是整个体系的守门人。”裴德盛说，“在初级阶段用最小的成本治好病人，就能够防止大病节省成本。”

　　不过，如何才能保证全科医生尽职尽责“守好门”呢，丹麦的做法是“高薪养医”。

　　在收入差距比较小的丹麦，全科医生的收入令人咋舌。目前，丹麦全科医生的平均年薪是120万丹麦克朗（约130万人民币），比医院任职的全职医生平均收入高出10万到20万克朗。

　　“（全科医生）的收入比丹麦首相还高。当然，他们要交50%左右的所得税。”裴德盛介绍，普通丹麦人的平均年薪是30多万丹麦克朗，全科医生的收入是国民平均收入的四倍。“有这样的收入，我们可以想象他会提供比较高的服务。有了好的守门人，整个系统才能运转得更高效。”

　　而在英国，民众可以自由选择全科医生及医院。同丹麦一样，全科医生和政府签约，政府基于他们看病的人数及提供的服务来发工资。至于医院，每台手术、治疗都有相应的价格。政府会根据医院做了多少手术、付出多少医疗服务来付钱。这就激励全科医生和医院去提高服务。“如果病人因为同样的病因而再次入院，那么政府就不会为之前的治疗买单。”叶琳说。

　　在英国，全科医生和医院任职医生都属于高收入群体。

　　相比之下，俄罗斯公立医院医生，收入则低于平均水平。以2010年为例，莫斯科月平均工资1530美元，而莫斯科公立医院的医生月平均工资约为1320美元。

　　？免费医疗纳税人埋单是否公平？

　　免费医疗需要全体纳税人埋单，这是否对那些基本不去医院的人不公平？

　　问到这个问题，裴德盛大使连连摇头，“税收支撑的全民免费医疗体系令丹麦人安心，没有后顾之忧。我们的税收高，但是国民认为物有所值。”

　　叶琳也认为，大多数英国人不会这样想。“因为我们的医疗服务是根据需要，而不是根据你的收入或者其他别的什么东西来提供的。只要生病了，人人都能得到治疗。这会让大多数人觉得安心。”

　　同时，无论是哪个国家的医疗体系，在公共部门之外，都存在私人部门。在印度，因为公立部门存在的问题较多，人们更多的选择私立部门。而在英国，公共医疗是大多数人的首选。丹麦也是如此。

　　裴德盛认为，在丹麦，人们的思维模式也不一样。“比方说，在美国有很多私人诊所，生个孩子可能要5000美元。如果一个父亲跟他妻子说，我不想花5000美元。妻子会说，你不爱我了吗？这可是我们的孩子啊！但是在丹麦，人们就不会这样想。人们不会觉得一定要去私立医院生孩子。这些钱，我们可以用到别的地方。丹麦的医疗模式证明，政府可以做得比市场好，不过丹麦政府也允许私人医院的存在，公共部门和私人部门都发展得很好。”

　　当然，裴德盛也承认，这和丹麦人口较少有关系。“当你只有不到500万人口的时候，当然是容易管理的。任何问题，到了中国，都要乘以200倍，就会更加复杂。”

　　？■ 链接

　　加拿大

　　世界最好免费体制之一

　　加拿大的全民免费医疗保健体制也被视为世界上最好体制之一。其资金主要来源于税收，联邦政府直接向各省、区划拨部分经费，剩下的由各省、区分担。加政府在医疗卫生上的投入占GDP10%左右，家庭医生平均年薪约20万美元。

　　？印度

　　宪法规定国民看病免费

　　印度宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。到公立医院看病，药费、挂号费、检查费、就诊费甚至营养餐都免费。但由于政府对医疗拨款有限，公立医院常供不应求。这导致大批国民转向私人医院。

　　古巴

　　GDP有一成用于免费医疗

　　古巴实行真正意义上的免费医疗，门诊、住院、买药均不需花钱。古巴政府医疗投入占GDP10%左右。在医院，从体检、到核磁共振等全部免费。手术费用、医药费以及住院费也全免。不过，外国人在这里享受不到免费待遇。

　　巴西